저장장애의 원인 및 대처 전략

저장장애

1. 저장장애 (Hoarding Disorder)의 정의와 특성 

"저장장애(Hoarding Disorder)"는 필요 없는 물건을 지나치게 모으고, 버리지 못하는 강박적인 행동을 나타내는 정신적인 문제입니다. 이러한 강박적인 행동은 단순히 물건을 모으는 것과는 다른 양상을 나타냅니다. 특히, 쓸모가 없거나 가치가 없는 물건을 버려야 함에도 불구하고 버리지 못하고, 타인이나 자신이 그 물건을 버릴 때 극심한 괴로움을 느끼게 됩니다. 이로 인해 환자의 집안은 쓸모 없고, 가치 없는 잡동사니들로 인해 좁고 지저분하게 되어 위생상의 문제 등이 일어나면서 환자의 안전하고 편안한 거처로서의 집의 역할이 이뤄지지 않게 되어 일상적인 생활에 큰 지장을 초래하게 됩니다. 정신건강 진단 기준인 DSM-5에서는 저장장애를 강박장애 및 관련장애의 한 유형으로 구분하고 있습니다. 저장장애는 대개 서서히 진행되며, 보통 청소년기나 성인 초기에 시작되어 나이가 들면서 더더욱 악화됩니다. 저장하는 물건은 매우 다양한데 일반적인 생활용품, 문서, 의류, 음식 등 일상에 보이는 것들로 그 종류가 매우 많으며, '언젠가 필요할지도 모른다'는 비현실적인 기대를 갖기 때문에 비닐봉지 하나를 버리지 못하고 계속해서 쌓아가는 행위를 반복하는 경우가 많습니다. 저장장애 환자들 중 어떤 환자들은 동물도 저장물의 한 종류로 보아 과도하게 수집하기도 합니다. 이로 인해 비위생적인 환경에서 여러 마리의 반려동물을 돌보는 일이 있이 생기는데, 이는 환자는 물론 동물의 건강과 위생에 큰 문제가 발생할 수 있어 주의가 요구됩니다. 

2. 저장장애의 심리적 원인 및 병리적 기전

저장장애의 원인은 여러가지 심리적 요인들과 저장장애 환자의 잘못된 인식에서 발생하게 됩니다. 특히 손실이나 손해를 두려워하는 경향성이 강하게 작용하는데, 물건을 버리는 것이 아니라 자신의 감정적으로 중요한 것을 잃었다고 느끼게 되어 버리지 못하고 지속적으로 모아서 저장하게 되는 것이라고 볼 수 있습니다. 이런 심리적 증상은 자존감과 자기 정체성과 밀접한 관련이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 어떤 물건이 과거의 기억이나 중요한 순간과 연결되어 있다면, 그것을 버리는 것은 자기 자신이 일부를 잃는 것처럼 느껴지게 될 수 있습니다. 저장장애를 가진 사람들은 물건을 분류하고 버릴 것을 정하고 판단하는 데 어려움을 느끼며, 어떤 물건이 소중한지, 가치가 없는지를 명확히 구별하지 못합니다. 그들은 모든 물건이 잠재적으로 중요하다고 생각합니다. 저장장애 환자들은 감정을 조절하는 능력이 부족하고, 집착적인 사고 방식을 가지며, 완벽주의 성향을 나타내는데 이러한 성향들이 저장하는 행동을 지속하게 만드는 심리적 근거로 작용합니다. 뇌 과학 연구에서는 의사결정과 감정 조절에 관련된 뇌의 특정 부위, 특히 전두엽과 대상회에 기능적 문제가 있다고 보고되었습니다.

3. 진단 기준과 감별 진단

저장장애(HD)의 진단은 DSM-5에서 제시한 기준을 기반으로 이뤄집니다. 첫째, 개인이 실제로 필요한 지와 관계없이 물건을 버리는 데 지속적인 어려움을 겪는다. 둘째, 이러한 저장 행동은 생활 공간이 원래 목적에 맞게 사용되지 못할 정도로 심각하다. 셋째, 저장 행동은 임상적으로 중요한 고통이나 사회적, 직장, 기타 필수 기능에 손상을 일으킨다. 또한, 이러한 증상은 다른 정신질환(예: 강박장애, 주요우울장애, 조현병 등)이나 의학적 상황(예: 뇌손상)으로 설명될 수 없어야 한다고 제시하고 있습니다. 감별 진단에서 특히 중요한 점은 저장장애가 단순한 게으름, 수집 습관, 혹은 경제적 빈곤과 혼동되어서는 안 된다는 것입니다. 특히 강박장애(OCD)와의 구별이 중요한데, OCD에서의 저장 행동은 반복되는 강박적 사고에 의해 유발되는 반면, 저장장애는 저장행위 그 자체가 내부적 정당성과 감정적 의미를 갖는다는 점에서 차별화됩니다. 진단 과정에서는 정확한 평가를 위하여 자가 보고 도구(예: Hoarding Rating Scale, SI-R 등)와 임상적 인터뷰를 결합하여 진단합니다.

4. 사회적 영향과 가족관계의 악화

저장장애는 개인적인 문제를 넘어서 가족과 사회적 관계에도 중요한 영향을 미칩니다. 왜냐하면 지나친 저장행동이 가정의 위생 문제, 화재 위험, 그리고 안전사고의 발생 가능성을 높이게 되기 때문입니다. 특히, 가족 구성원들은 환자를 이해하기 힘들고, 위험한 환경에 놓이게 됨으로써 수치심과 실망감을 느끼게 됩니다. 저장행동으로 인해 부부 간의 갈등은 심화되며 분리로 이어지는 경우가 많고, 자녀들과의 관계도 나빠지기 쉽습니다. 저장장애가 지속되면 사회적 고립이 심화되어 친구 및 지인들과의 관계도 단절될 수 있는데, 저장장애 환자들은 타인이 자신의 물건을 가져가거나 버릴 것을 염려하여 외부인을 집에 들이는 것을 꺼리고, 외부 활동을 최소화하려는 경향을 보이기 때문입니다. 결국, 저장장애가 지속될 수록 사회적 관계에서 철수됨으로써 우울장애, 불안장애, 심지어 자살의 위험이 동반되어 공병율의 가능성이 매우 높아집니다. 실제 연구에 따르면 저장장애를 겪는 환자의 약 75%가 주요 우울장애나 사회불안장애를 함께 가지고 있다는 결과가 나타났습니다. 또한, 저장장애는 지역 사회 자원 및 공공 서비스에 부담을 가중시켜 반복적인 민원, 퇴거 위험, 법적 문제로 이어질 수 있어 지역사회의 문제로 대두되기도 합니다.

5. 저장장애(HD)에 대한 일상 대처 전략

저장장애를 겪고 있는 개인이 증상을 개선하고 일상 기능을 회복하기 위해서는 스스로 치유하는 것보다는 전문적인 치료와 함께 자가 대처 전략을 세우고 실행하는 것이 필요합니다. 첫 번째로, 물건을 분류하고 '보관할 것'과 '버릴 것'을 구분하는 체계를 스스로 만들어 점점 학습하고 익히는 것이 중요합니다. 초기에는 가족이나 치료자의 도움을 받아 소량의 정리부터 시작하고, 이후 점진적으로 정리 범위를 확대하는 방법이 효과적입니다. 두 번째로, 물건을 주기적으로 점검하고 사용 여부를 기록하는 '물건 일지'를 활용하는 것이 도움이 됩니다. 세 번째로, 감정적으로 애착이 강한 물건일수록 사진으로 기록하여 대체 보존하고, 실제 물체는 정리하는 방법을 적용할 수 있습니다. 네 번째로, 정리와 관련된 스트레스가 크다면 인지행동치료(CBT)의 노출 및 반응 예방 기법을 병행하여 정서 조절 능력을 키우는 것도 도움이 됩니다. 마지막으로, 저장행동이 심각한 수준에 이르렀다면 전문의나 임상 심리사에게 주저하지 말고 도움을 요청하는 것이 중요합니다. 특히 초기 치료에서는 자기비난 대신 긍정적인 강화 전략을 통한 동기 유지가 핵심입니다.